Бесплодие — очень чувствительная тема для семейных пар, которые пытаются завести ребенка. Это тяжелое психологическое испытание, и партнерам в нем важно поддерживать друг другу. Рассказываем, что делать, если бесплоден мужчина, и как это определить.

Кто виноват и что делать: мужское бесплодие и как его определить

Катя и Олег женаты уже 10 лет. Три года назад они пришли к выводу, что задачи-минимум выполнены: карьера на подъеме, собственная квартира в наличии, совместная жизнь в радость. Самое время задуматься о рождении малыша. После полугода безуспешных попыток Катя начала беспокоиться. Спустя год уже часами сидела на сайтах, посвященных проблемам бесплодия, и потихоньку от Олега сдала многочисленные анализы. Результаты были оптимистичными, но две полоски в тесте на беременность по‑прежнему отсутствовали. Прошло еще несколько месяцев. Катя собрала волю в кулак и записалась на прием к репродуктологу, который настойчиво рекомендовал привлечь к обследованию супруга. Уговаривать Олега сдать спермограмму пришлось долго. Ответ был один: «Зачем? У меня всё в порядке». Как позже показали исследования, в порядке оказалось далеко не всё.

Сейчас Катя на четвертом месяце. Делали в центре репродукции ЭКО+ИКСИ, потому что рассчитывать на естественную беременность при тяжелом мужском факторе (тератозооспермия + астенозооспермия) не приходилось.

Такая история вовсе не является единичным случаем. По статистике, мужское бесплодие диагностируют не реже, чем женское.

Из-за чего нарушается репродуктивное здоровье мужчины?

Причин может быть множество: заболевания яичек, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), генетические патологии, гормональный дисбаланс, врожденные аномалии органов мошонки, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Сюда же добавляем вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), сидячий образ жизни или, напротив, чрезмерное увлечение спортом с использованием стероидов. Плюс стрессы, без которых сейчас никак.

По большому счету репродуктивная дисфункция у мужчин обусловлена либо тем, что сперматозоиды не образуются вовсе (секреторная форма), либо тем, что они не могут добраться до женских половых путей (обтурационная форма).

Отдельно выделяют иммунологическое бесплодие, которое развивается из-за образования антиспермальных антител. Что это такое? В норме в мужском организме клетки иммунитета и сперматозоиды не только не взаимодействуют, но даже не подозревают о существовании друг друга. Дело в том, что половые гаметы впервые появляются только в подростковом возрасте, и на тот момент они уже надежно отделены особым гематотекстикулярным барьером. Проблемы начинаются, если этот барьер в силу каких-то причин (например, из-за воспалительных процессов) повреждается. Тогда клетки-защитники обнаруживают «чужаков» и начинают с ними бороться. Специальные антитела (АСАТ) прикрепляются к сперматозоидам, препятствуя их передвижению и проникновению внутрь яйцеклетки.

В некоторых случаях определить причины снижения репродуктивной функции не удается. Тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

Как обнаружить мужское бесплодие?

Сначала необходимо сдать спермограмму. Это базовое исследование, которое дает представление о количестве и различных характеристиках мужских половых клеток. В частности, врач оценивает их строение и подвижность.

В случае отклонения показателей от нормы анализ делают повторно с интервалом 2 недели и 2 месяца. При этом в течение 3−7 дней до проведения исследования нужно воздерживаться от сексуальных контактов. Если отнестись к этой рекомендации без должного внимания, можно получить неверные результаты.

Также на первом этапе обследования проводят MAR-test и определяют фрагментацию ДНК сперматозоидов.

В случае необходимости применяются дополнительные методы исследования эякулята:

- HBA-test, с помощью которого оценивают способность мужских половых гамет проникать в яйцеклетку;
- биохимический анализ эякулята, позволяющий определить, на каком участке репродуктивной системы произошел сбой. Это может быть предстательная железа, семенные пузырьки или придатки яичек;
- биохимическое исследование крови (ГСПГ, глюкоза, холестерин, триглицериды, витамин Д);
- анализы на ИППП (в том числе на вирусы), бактериологический посев эякулята;
- определение уровня гормонов (половых и щитовидной железы);
- медико-генетическое исследование (AZF, кариотипирование, CFTR);
- ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы.

Как это лечится?

Очень важно обнаружить и устранить тот фактор, который спровоцировал снижение репродуктивной функции.

Кое-что для того, чтобы улучшить показатели, мужчина может сделать вполне самостоятельно. Необходимо отказаться от алкоголя и сигарет, а также прекратить бесконтрольный прием лекарственных средств.
Не нужно забывать об отдыхе

Трудоголизм и постоянные стрессы сейчас совсем некстати. При малоподвижном образе жизни следует активизироваться. В период планирования беременности рекомендуется ежедневно проходить не менее четырех километров. Работа на вредном производстве тоже может стать причиной бесплодия, поэтому условия труда надо менять.

Отдельная тема — баня и сауна

Они, бесспорно, полезны для здоровья, но не для репродуктивного. Тут все как раз наоборот. Если температура в области яичек слишком высока, процесс образования половых клеток нарушается.
Теперь об интимной жизни

Она должна быть активной, но в меру. Если точнее, то для поддержания качества спермы заниматься сексом желательно два раза в неделю.

На этапе планирования беременности нужно озаботиться правильным питанием. Важно включить в рацион продукты, богатые витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами.

При секреторной форме бесплодия, когда нарушается процесс образования сперматозоидов, проводится консервативная терапия. Эффективны препараты L-карнитина, витамины Е, D и А, Омега-3 ПНЖК, фолиевая кислота, гонадотропные препараты.

При азооспермии (полном отсутствии половых клеток в эякуляте) рекомендуется оперативное лечение (биопсия яичек и их придатков). При варикоцеле и гидроцеле также показано хирургическое вмешательство.

Если добиться наступления естественной беременности не удалось, на помощь приходят современные методы ВРТ (ЭКО-ИКСИ, ЭКО-ПИКСИ). Что обозначают эти аббревиатуры?

В ходе ЭКО предварительно обработанные мужские и женские клетки смешивают в чашке Петри, а затем оценивают результат оплодотворения. При тяжелом мужском факторе, когда сперматозоидов очень мало и/или большинство из них имеют плохое качество, добиться успешного зачатия бывает крайне сложно. В таких случаях применяют метод ИКСИ. Сначала эмбриолог внимательно изучает сперматозоиды, затем отбирает те, которые имеют наилучшие характеристики, и с помощью микроиглы помещает каждый из них внутрь одной из яйцеклеток. Дополнительно используется технология ПИКСИ, с помощью которой можно оценить степень зрелости мужских половых клеток.