Расстройства сексуальной функции у женщин распространены в гораздо большей степени, чем принято думать. Но многие женщины не понимают своей сексуальности, не знают к кому и куда обратиться за помощью или же просто стесняются обсуждать сексуальные проблемы даже со специалистом. А ведь сексуальных проблем у женщин даже больше, чем у мужчин. К сожалению, большинство сексологов ориентируются на оказание помощи при мужских половых расстройствах и не готовы решать проблемы женской сексуальности. А между тем большинство сексуальных дисфункций у женщин поддаются успешной коррекции.
Огромное влияние на сексуальную жизнь женщины оказывает первый сексуальный опыт, потому что он является установкой для всей дальнейшей сексуальной жизни. На сексуальность женщины также оказывают влияние воспитание, семейные установки, моральные представления. Очень часто свободному вступлению в сексуальные отношения препятствует страх. Это может быть страх перед болью, боязнь беременности или заболеваний, передающихся половым путём, боязнь попасть в зависимость от мужчины, страх, что другие (дети, родители) могут стать свидетелем акта. Факторами снижения женской сексуальности являются также обиды и чувство вины из-за сексуального удовлетворения.
Имеется тесная зависимость между половым удовлетворением и наличием гинекологических заболеваний. Поэтому все женщины с жалобами на сексуальные нарушения подлежат гинекологическому обследованию. Причинным фактором сексуальной дисфункции у женщины могут выступать систематически практикуемые прерываемые половые акты, которые могут привести к застойным явлениям в органах малого таза, что наносит вред здоровью женщины. При прерванном половом сношении 67% женщин никогда не испытывают оргазм.
Одной из причин женских половых расстройств является неправильное поведение мужа (или постоянного партнёра), который не может обеспечить нужное возбуждение женщины, для того, чтобы она испытывала сексуальное удовлетворение.
Преобладающими формами женских сексуальных расстройств являются снижение влечения и половая холодность (фригидность), проблемы с оргазмом (аноргазмия), болезненный половой акт (диспареуния).
Фригидность (алибидемия) – это отсутствие или потеря полового влечения. Недостаток или потеря полового влечения выражается в уменьшении сексуальных фантазий и мыслей о сексуальной стороне жизни, сопровождаемых субъективно приятным эмоциональным оттенком, а также в снижении поиска сексуальных стимулов. Теряется способность замечать привлекательных потенциальных партнёров. Исчезает психический и физический дискомфорт (сексуальная абстиненция) при отказе от секса. Отсутствует желание проявлять сексуальную активность. Фригидность может носить временный или постоянный характер, возникать как с начала половой жизни, так и в процессе её у женщин, ранее испытывавших оргазм.
Различают первичную и вторичную фригидность. К первичной фригидности относятся все те её варианты, которые возникают по психологическим причинам. Некоторыми из причин являются: перенесённая ранее сексуальная травма, плохое мнение о своей внешности, исчезновение эмоциональной близости в паре, неправильные психологические установки в связи с чрезмерной строгостью воспитания, перенос на партнёра неразрешённого в детстве гнева на родителей и т.д. Вторичная фригидность встречается чаще, чем первичная. Она развивается в связи с энодокринными, нервными, гинекологическими заболеваниями.
Пример: В., 24 лет обратилась по поводу утраты полового влечения. Состоит в гражданском браке 3 года. Во время половых контактов с партнёром, пара ничем не предохраняется, в связи с чем В. сделала уже 4 аборта. Партнёр отказывается использовать презервативы, а пить противозачаточные препараты, В. боится, так как «подружки говорят, что от этих лекарств толстеют и усы растут». Очень боится ещё раз забеременеть, не знает, как уговорить партнёра использовать презерватив. Детей В. иметь пока не хочет.
Диагноз: Первичная (психогенная) фригидность. Нарушение коммуникативных процессов в супружеской паре.
Лечение: Рекомендована консультация гинеколога для подбора необходимого противозачаточного средства. В ходе супружеского психолого-сексологического консультирования, партнёру В. были разъяснены негативные последствия абортов для здоровья женщины, а также причины утраты желания В. вступать в половую связь. Были выявлены и проработаны причины нарушения процессов взаимопонимания в паре.
В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту (аверсией).
При сексуальном отвращении или аверсии предстоящая половая связь с партнёром вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, которые достаточны для того, чтобы привести к уклонению от половой активности. Если половой акт всё же происходит, он сопровождается сильными отрицательными эмоциями и неспособностью ощутить удовлетворение. Люди, страдающие аверсией, способны устанавливать близкие отношения с лицами противоположного пола, но когда эти отношения становятся более интимными и доверительными, то тогда у таких людей появляется страх перед сексом. Они начинают искать предлоги для уклонения от половых контактов или обвинять в чём-то своего партнёра для того, чтобы оправдать своё нежелание заниматься сексом. Страх перед вступлением в половую связь может проявляться даже на физиологическом уровне, когда возникают сильное потоотделение, тошнота, понос, сердцебиение.
Причинами аверсии могут быть: брезгливое отношение к сексу, пережитая сексуальная травма, выдвижение партнёром неприемлемых сексуальных требований и принуждение к ним.
Аноргазмия представляет собой повторяющуюся и устойчивую задержку или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения, которую специалист находит адекватной по фокусу, интенсивности и длительности. Аноргазмия подразделяется на абсолютную (во всех ситуациях и с каждым партнёром) и относительную (в определённых ситуациях или с определенным партнёром). Аноргазмия часто сочетается со снижением или отсутствием полового влечения. А чем сильнее либидо, тем реже встречается аноргазмия.
Женщины с аноргазмией подразделяются на две группы. В первой группе оргазм во время коитуса в принципе возможен, но по непонятным женщине причинам, отсутствует. То есть, при высоком уровне возбуждения во время коитуса «что-то мешает закончить» и оргазм не возникает. Как правило, своими сексуальными отношениями с партнёром, такие женщины не удовлетворены, хотя ранее были способны к оргазму с этим же партнёром. Женщины, относящиеся ко второй группе, говорят, что почти ничего не чувствуют во время полового акта. Они могут испытывать клиторальный оргазм, часто при специфичной стимуляции (струя душа). Так как подобные ощущения во время половой близости не произвести, то женщины не могут возбудиться, но при этом у них практически отсутствует неудовлетворённость половым актом.
Пример: П., 30 лет. Жалобы на частое отсутствие оргазма. В браке состоит 8 лет. П. 2 года назад изменил муж. П. его простила, и об его измене вне половой близости с мужем даже не вспоминает. Но в первые полгода после измены во время полового акта П. навязчиво лезли в голову мысли о том «как он это делал с той самой девкой» и оргазма не происходило. Муж каждый раз чувствовал себя виноватым. Теперь П. подобные мысли в голову не приходят, но оргазм тем не менее она переживает очень редко. При подробном расспросе выяснилось, что П. не испытывает оргазм, всякий раз, когда она считает, что муж в чём-то перед ней провинился. Отсутствие оргазма даёт П. возможность манипулировать мужем.
Диагноз: Аноргазмия I степени, психогенного происхождения.
Лечение: были проведены индивидуальное психолого-сексологическое консультирование и супружеская терапия, в ходе которых были устранены психологические причины аноргазмии у П. и налажены межличностные отношения в паре.
Вагинальная сухость (или недостаточность увлажнения слизистой оболочки влагалища) относится к нарушениям генитальных реакций (отсутствие физиологического обеспечения готовности женщины к коитусу). Причина может быть психологической или органической (например, инфекционной) либо речь идёт об гормональной недостаточности в постменопаузе. Любрикация влагалища может появиться вначале, но исчезнуть во время полового акта. Прекращение выделения вагинального секрета в период проведения полового акта эквивалентно утрате эрекции у мужчины во время коитальных фрикций до эякуляции.
Вагинизм – судорожный спазм мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна и бедёр, который сопровождается резкой болезненностью при малейшем прикосновении к наружным половым органам. Возникает при попытке полового акта или при проведении гинекологического исследования. Вагинизм является заболеванием, имеющим только психологические причины. При тяжёлом приступе вагинизма может наступить penis captivus (пленение полового члена).
Спазм мышц тазового дна у женщины может достигать такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть настолько велико, что мужчина не может извлечь его из влагалища. Вагинизм является наиболее частой причиной виргогамии (девственного брака). Вагинизм следует отличать от коитофобии – боязни боли и кровотечения при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся судорожным сокращением мышц.
Всякое чувство стыда, удерживающее женщину от визита к специалисту – ложное и вредное. Сексолог-консультант при помощи современных сексологических тестов проводит диагностику психолого-сексологических особенностей женщины, а также диагностику причины возникновения женской сексуальной дисфункции. По результатам диагностики оказывается психолого-сексологическая помощь с индивидуальным подходом к каждой женщине. Сексолог в случае необходимости объясняет женщине как развить адекватные оргастические навыки, а также обучает специальным упражнениям, которые позволяют женщине полностью раскрыть свою сексуальность. Женщинам, перенесшим сексуальное насилие, предоставляется особая психологическая помощь.
